接受血透治疗的尿毒症患者必须通过外科手术建立一条血管通路。通过血管通路,将人体代谢产生的毒素和多余的水分由透析机排除体外,这样尿毒症患者才不会因为中毒和全身水肿而危及生命。因此血管通路被形象地称为血透患者的生命线。如何建立并维护血管通路这一生命线是医护人员和患者共同关注的问题。血管通路在手术后的各个时期都可能因为血栓形成而阻塞。早期血栓形成的原因有:1. 血管条件差:慢性肾功能衰竭的患者营养状况差,血管弹性降低,血管钙化硬化纤维化,内径过细,不能提供高血流量。术前对患者血管条件进行评估非常重要,我们强调对每一位患者都应该由手术组的医生进行术前血管彩超检查。2. 对慢性肾功能不全的患者缺乏血管保护意识,反复手臂血管穿刺抽血化验和置管输液。对预计行血透治疗的患者应尽量避免桡动脉和头静脉置管和穿刺。2. 术后血管扭曲痉挛,血肿压迫或术后包扎太紧导致血流不畅。选择对血管通路有特色的医院和有经验的医生来建立血管通路,能有效预防早期血栓形成。血管通路晚期血栓形成的原因有:1. 多次透析反复穿刺血管通路或按压不当,造成穿刺部位皮下血肿,血栓附着管壁堵塞血管。内瘘穿刺及按压的有效方法包括:有水肿的内瘘不能使用,内瘘穿刺时,严格无菌操作,不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺,否则易产生血肿引起内瘘闭塞,要求一次穿刺成功,采取绳梯式穿刺,若穿刺失败出现肿胀,应立即拔针按压,胶布固定,冰袋冰敷,24 h后再用50% MgSO4湿热敷。透析结束后,用无菌纱布压迫静脉穿刺点而不是皮肤穿刺点止血,压迫强度以不出血且能触及血管震颤为宜。2. 低血压和低血流量。许多患者长期血透后由高血压转为低血压,上机血透1~2小时后血压往往下降更多,会诱发血栓形成。对于这样的患者应备好升压药,在上机前、血透中或下机前适时适量的口服升压药,使血压维持17.3~18.7/10.7~12.0 kPa。3. 过度脱水,组织间隙水分不能很快补充到血管中,血液中的有形成分增多,血液黏滞度增大。在患者出现大量出汗、腹泻等过度脱水情况时,应注意适量补充水分,必要时可应用低分子肝素来预防血栓的发生。4. 内瘘使用过早,静脉充盈不足,未充分扩张,易致管腔狭窄血栓形成。对自体内瘘应提前2~6个月建立,使内瘘在充分成熟后使用。造瘘术后鼓励病人对造瘘肢体进行功能锻炼,如手握橡皮圈做挤压动作,促进血液流动,防止血栓形成。造瘘侧禁敷中药,避免压迫、提重物、戴手表、测血压及采血、输液等,也不能用力过猛,防止内瘘吻合口撕裂。 总之,树立血管通路是血透患者“生命线”的观念,维持内瘘的正常功能和提高长期通畅率,并针对以上原因进行防范或治疗,在一定程度上减少终末期肾衰患者血透通路阻塞的发生。仁济医院血管外科于上世纪九十年代初始开展血透通路的临床实践工作,是国内最早开展此项工作的血管外科,目前在血透通路的建立和维护方面上积累了丰富的经验,并在国内率先建立了一系列诊疗规范。血透患者需要定期检测血管通路的功能,常见的血管通路狭窄的并发症,可以通过药物溶栓术、介入球囊扩张术、手术重建术等手段,尽可能恢复血管通路的畅通。特别值得一提的是微创介入治疗,只需穿刺血管通路,在导丝引导下置入充气球囊,对狭窄部位进行扩张,整个操作简单,费时少,疗效好,避免手术创伤。从某种意义上来说,适时干预往往只需局部处理而不需要整体通路的废弃,在挽救生命线的同时,最大程度地减少血管的损耗,并大大减少了患者的身心痛苦及费用支出。
仁济医院专家,您好:我是一个70岁的知青,结束上山下乡的甘苦岁月,回到了上海。目前已经退休。平时身体不错,就是有点血压高。最近睡觉时偶然摸到了肚脐周围有个拳头大小的块,像心脏一样在跳,不痛不痒,吃饭没影响,所以写信给仁济医院的专家咨询一下,这个需要来看病吗。这个病严重不严重,我该注意什么?谢谢。 读者:陆先生陆先生,您好:从您的描述看,您肚子里的像心脏一样跳动的肿块,腹主动脉瘤的可能最大。这个疾病需要您及时的到医院血管外科来就诊,并进一步行肿块的多普勒彩超或者腹部CT检查来明确。下面我简单的介绍一下腹主动脉瘤这个疾病。腹主动脉瘤属于动脉扩张性疾病,是动脉壁局部的异常扩张和膨大的结果,腹主动脉直径超过75px可以诊断腹主动脉瘤。主要发生于60岁以上的老年人,常伴有高血压病和心脏疾病。大多数腹主动脉瘤都是无症状的,很多人都是无意中或在体检时发现腹部的中央搏动性包快,因此对于高危人群,如老年人、吸烟者、有动脉硬化性疾病者应定期行主动脉及周围动脉检查,彩色多普勒超声检查是最简单,方便,经济,无创的检查方法,可以实现早期发现早期诊断,及时治疗。同时需要注意的是,腹主动脉瘤最常见的并发症为为瘤体破裂。突发的剧烈疼痛往往是腹主动脉瘤破裂的先兆表现。腹主动脉瘤犹如体内的一颗定时炸弹,一旦破裂,死亡率高达50%-80%。腹主动脉瘤是否易破裂与瘤体直径的大小有直接关系,瘤体直径越大,破裂风险越高。超过125px的腹主动脉瘤破裂风险超过30%。所以,目前临床上将瘤体直径达到5厘米作为实施手术治疗的统一标准。因此,怀疑腹主动脉瘤患者还是要尽早进行检查及手术。目前治疗方式有传统开腹切除瘤体并进行人工血管置换和微创腔内腹主动脉瘤腔内隔绝术两种。前者需要开腹,创伤较大,技术成熟,效果确切。但围手术期并发症较多,尤其对于合并症多的患者,风险较大。后者是一种微创手术,即经双大腿根部动脉穿刺置入覆膜支架,实现瘤体与正常动脉血流的隔绝,瘤体受到的压力降低,破裂风险消除。随着介入技术和器材的进步,越来越多的复杂的动脉瘤均可将腔内微创治疗作为第一选择。一旦明确腹主动脉瘤,作为患者除了要积极配合医生的检查和治疗,日常生活也需要以下几点:1腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化,为预防本病的发生,必须从预防动脉硬化着手,饮食上限制动物脂肪的摄入,限制高胆固醇类的食物的摄入,多食富含维生素的水果、蔬菜,保持大便通畅。2 如有突然发生腹部或腰背部剧痛,提示腹主动脉瘤有破裂的可能,需争分夺秒到有血管外科的医院就诊,否则将有可能危及生命。3、同时要限制活动,不宜剧烈活动,避免生气急躁,控制血压在140/90mmhg以下,以避免腹主动脉瘤的破裂。4患有慢性阻塞性肺部病变者,前列腺肥大或便秘的患者,避免剧烈的咳嗽和用力的解便。5戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的好处。一旦腹主动脉瘤形成,则更要严格戒烟戒酒。希望上面的回答能让您对这个疾病有所了解。如果您还有关于该病的任何问题,欢迎您来我们血管外科门诊就诊咨询。
尊敬的患者朋友您好:仁济医院血管外科创建于二十世纪七十年代,目前在仁济医院东、南两部共有床位60张,每月就诊病人近2500人次,完成各类血管手术与血管腔内介入治疗3000余例。在近40年的临床实践中,以现代的医学理念,先进的设备以及手术方式贯彻在血管疾病的诊断和治疗中,累积了丰富的临床经验。张岚主任作为学科领头人,从事血管外科临床工作与基础研究二十余年,擅长动脉粥样硬化闭塞性疾病、脉管炎、动脉瘤、下肢静脉功能不全、深静脉血栓形成等病人的诊治。并在尿毒症患者血透通路新建手术,血透通路重建术,下肢静脉曲张微创手术及各类动静脉疾病微创腔内介入手术中有丰富的经验。出诊时间及地点:周一上午专家门诊上海仁济医院东院门诊9号楼5楼浦东新区浦建路160号周三上午专家门诊上海仁济医院西院门诊楼3楼黄浦区山东中路145号周三下午特需门诊上海仁济医院东院特需门诊15号楼3楼浦东新区浦建路160号周五上午专家门诊上海仁济医院东院门诊9号楼6楼浦东新区浦建路160号挂号方式:1,在微信或支付宝上方搜索栏,输入“上海交通大学医学院附属仁济医院”进行搜索,关注后预约挂号。2,当日来我院门诊预约挂张岚主任专家门诊号,并到对应诊室就诊。(特需门诊使用网上挂号系统。)
老年人应警惕下肢动脉硬化闭塞症来自安徽的王老太这几个月来明显感觉自己走路越来越吃力了,走不到50米就感觉小腿酸胀难忍,非得要坐下来休息一段时间才能继续行走。在老家的医院检查后,大夫确诊为动脉硬化闭塞症并推荐到上海仁济医院血管外科治疗。血管外科张岚主任在给王老太做了全面、细致的检查后,向王老太提出了治疗方案——微创血管腔内介入治疗。令王老太没想到的是整个治疗过程居然出乎意料地轻松!术中她一直清醒地与张主任行交流,没有丝毫的疼痛与不适。术后立刻感觉到左脚开始回暖,足部疼痛消失;术后一天站立和走路时也有劲了! 张岚主任告诉笔者, 随着生活水平的提高和预期寿命的延长,越来越多的老年人患上了下肢血管疾病。下肢血管疾病的表现多样。最初可能只是感觉腿部发凉、麻木,继而出现行走一段距离后小腿酸胀疼痛,休息片刻后疼痛缓解,临床上称为间歇性跛行。随着血管狭窄闭塞病变的发展,行走距离逐渐缩短,即使静息状态下也会出现足趾和腿部疼痛,足部的伤口经久不愈和或溃疡形成,严重缺血导致病人整日屈膝扶足而坐,甚至足趾发黑坏疽。这种腿部缺血性疾病临床上称之为下肢动脉粥样硬化闭塞症。以前,对于动脉粥样硬化闭塞症的治疗以药物治疗和外科旁路手术为主。药物治疗虽然没有创伤,但是对相对严重缺血的病人(跛行距离<200米)的治疗效果不理想。外科手术通过旁路转流改善远端肢体缺血,但是这些老年高龄动脉粥样硬化病人多合并有糖尿病、高血压等慢性疾病,手术和麻醉风险大,围手术期并发症多。随着目前医疗技术和微创介入器材的发展,下肢血管腔内介入治疗术已成为治疗动脉硬化闭塞症的首选治疗方法。腔内治疗仅需在股动脉(大腿根部)穿刺,导入与血管口径匹配的的导丝、导管,通过阻塞的病变血管,然后应用相应大小的球囊把血管撑开,必要时植入金属支架,彻底将闭塞的血管疏通,使血液能够流动到足部末梢,进而缓解疼痛、愈合溃疡乃至保留肢体。这种治疗方法创伤小、简单安全、病人清醒无痛、不需要使用特殊药物,在几乎所有中重度缺血病人中都能够施行。专家介绍:张岚 博士 硕士生导师上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任医师专家门诊时间:周一上午仁济东院 周三上午仁济西院特需专家门诊时间:周三下午